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解決方案 > 健康保險

保險行業健康管理業務解決方案

需求背景:  

        健康管理是20世紀50年代末最先在美國提出的概念,其核心內容是醫療保險機構通過對其醫療保險客戶(包括疾病患者或高危人群)開展系統的健康管理,達到有效控制疾病的發生或發展,顯著降低出險概率和實際醫療支出,從而減少醫療保險賠付損失的目的。

       根據《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》,到2020年,包括醫療服務、健康管理等多個細分產業在內的健康服務業將發展成為總規模超過8萬億元的戰略性新興產業。無論是從市場容量來衡量,還是以發展空間來比較,保險公司進入健康管理領域的前景都值得期待。

       中國保監會《關于貫徹落實〈“十二五期間”深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案〉的通知》中明確提出,探索保險公司興辦醫療機構、參與公立醫院改制重組的可行性和有效途徑,延長健康保險產業鏈。

        長期以來,我國醫療機構濫開藥、濫檢查的現象都是消費者都比較嚴重,除了增加許多不必要的經濟開支外,還容易造成醫療資源的浪費。據估算,我國醫療機構濫開藥、濫檢查等現象導致醫療資源的浪費在20%至30%之間,如再加上藥品回扣、藥品虛高定價、亂收費等現象,醫?;鹄速M和流失比例不低于50%。高價醫療不僅不能換取健康,而且讓醫患關系越發緊張。

  保險業參與健康醫療,對醫療機構而言,有利于整合醫療資源,促使醫藥分離,讓醫療回歸真正的醫療服務,醫生薪酬不再與開藥數量、價格掛鉤,減輕醫生執業壓力,有助于醫療服務水平的提升;改變醫院傳統服務模式,從“等待病人上門問診“到”家庭醫生“的模式轉變,有效提高醫療資源的利用率,加強疾病管控,尤其是老年病、慢性病的防治。

  對消費者而言,從根本上解決看病難、看病貴問題,減輕醫療經濟負擔;有效預防健康風險隱患,提升醫療服務滿意度。保險保單與健康醫療掛鉤,還可享受社保之外的醫藥優惠;保險公司聯手健康醫療機構,可通過數據共享在理賠過程中減免繁復的單據證明手續,出險理賠也更為方便快捷,避免糾紛。

  對保險公司而言,進軍健康產業,將傳統的風險保障服務提前至風險管控,無論從經營模式還是服務模式方面來說,都是一個深具時代意義的轉變。保險公司可以通過由此獲得的居民健康、疾病發生、藥物使用等數據進行分析,為醫藥分家提供參考意見,為開發更適合消費者的保險產品提供一手信息。提高疾病風險管控水平,更能有效地控制健康險保險基金的支出,延展保險服務范圍,提升業務服務水平,有利于獲得消費者更多的認可與信任。

 

業務場景:

        保險公司開展的健康管理中心涵蓋健康體檢評估指導、中醫養生、就醫協助等內容的健康醫療服務。在此基礎之上,借助健康數據,保險公司開發更具針對性的健康保險產品,根據客戶的身體健康狀況,提供有針對性的保險支持方案。此外,保險公司還可以將健康管理和壽險產品相結合,實現對客戶病前、病中、病后的全程管理。

 

解決方案:

         本解決方案可以基于中衛國投健康管理云平臺,并使用中衛國投健康一體機或 中衛國投健康小屋,來滿足業務場景。相比較而言,一體機是輕量級解決方案,健康小屋屬于重量級解決方案,可以根據實際情況選擇。但無論是一體機還是健康小屋,都是健康管理云平臺的體檢數據采集終端,采集的數據最終上傳到健康管理云平臺,基于健康管理云平臺可以開展專業的健康管理服務。

         1.  中衛國投自助健康管理系統,簡稱健康一體機,一體機檢測設備包含身高、體重、人體成分、耳溫槍、血氧儀、血壓計、心電檢測儀、血糖血尿酸總膽固醇多功能檢測儀、血脂檢測儀等??梢詸z測身高、體重、BMI(體重指數)、體型、體水分、脂肪含量、基礎代謝率、血氧飽和度、心率(脈率)、收縮壓、舒張壓、心電、體溫、隨機血糖、空腹血糖、血尿酸、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等20多項指標。

        檢測后,健康一體機會生成一份體檢報告,健康管理師可以在此基礎上進行解讀和答疑,輔導居民進行合理的膳食、運動、用藥、調理。健康一體機如下圖:

        2.  中衛國投健康小屋的核心是健康小屋中心工作站,中心工作站上安裝了健康小屋管理系統軟件,健康小屋管理系統管理著健康小屋的所有硬件,這些硬件包括健康一體機、人體成分分析儀、超聲骨密度檢測儀、動脈硬化檢測儀、心血管檢測儀、十二導心電圖機、中醫體質辨識分析、心理測評分析系統、視力分析儀等;

        檢測后,健康小屋會綜合評估各設備的檢測結果,生成一份專業的體檢報告,健康管理師可以在此基礎上進行解讀和答疑,輔導居民進行合理的膳食、運動、用藥、調理。健康小屋如下圖:

        3. 在健康一體機或健康小屋上刷卡的用戶,就可以在健康管理云平臺上建檔,建檔后,在一體機或健康小屋上檢測的數據會上傳到健康管理云平臺。在此基礎上,健康管理師可以在云平臺上對個人進行健康檔案管理、健康風險評估、健康管理咨詢、持續的健康干預,包括膳食、運動、用藥、調理等隨訪及干預指導;

 

方案實施:

         1. 健康一體機的實施要求:健康一體機大約需要占用長2米,寬1米的場地,正常房間高度即可;有寬帶上網環境,便于一體機上傳數據到云端;有家用220V電源即可;

         2. 健康小屋的實施要求:健康小屋的專業程度較高,需要進行總體設計,包括場地選擇、室內裝修、設備布置、網絡電源等方面的考慮。一般情況下,可以將場地控制在100平方米以下, 必須有寬帶網路環境。健康小屋的設備都是經過嚴格篩選的產品,通常標準件實施周期更短質量更高,也可以根據實際情況,只接入部分設備,或者定制接入更多檢測設備;

         3. 健康管理云平臺可以根據實際需求獨立部署,也可以直接在中衛國投健康管理云平臺上運營。獨立實施的復雜度難度會高,時間周期相對長一些,因此成本會相對高一些。

        

         培訓學習:

         1. 一體機培訓時間一般在1個小時內即可掌握,有一定醫學基礎的專業人員會更加容易;

         2. 健康小屋需要培訓1-2個小時,有一定醫學基礎的專業人員可以熟練掌握;

         3. 健康管理系統包括PC版醫生端、PC個人端的培訓,一般在1個小時以內; 健康管理APP的可以在半個小時學會使用;

        

方案價值:

         1. 通過實施健康管理,保險公司可以將單純的事后理賠轉變為全過程的健康管理服務,通過健康教育和預防保健等手段有效降低發病率,提高健康保險的盈利能力;

         2. 健康保險產品開發同健康管理結合起來,對市場需求進行全面調查,通過產品創新完善健康保險產品體系;通過全方位、個性化的健康管理服務滿足身體健康客戶的醫療保健要求,完善健康保險經營服務體系;

         3. 運用健康管理手段,加強技術創新,強化對健康保險經營風險的事前和事中監控,完善健康保險風險控制體系;

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